第七節 基本醫療衛生與健康促進法律制度

一、概述

二、基本醫療衛生服務

三、醫療衛生機構

四、醫療衛生人員

五、藥品供應保障

六、健康促進

七、保障與監管

八、相關法律責任

第二章 醫學倫理道德

第一節 醫學倫理學概述

一、醫學倫理學的概念

醫學倫理學是以醫德為研究對象的科學，是運用一般倫理學原理和主要準則，在解決醫學實踐中人們之間、醫學與社會之間、醫學與生態之間的道德問題而形成的學說體系，是醫學與倫理學相互交叉的新興學科。

二、醫學倫理學的研究對象和內容

(一)醫學倫理學的研究對象

醫學倫理學的研究對象是醫學實踐中所有的醫德現象。具體研究對象主要涉及醫患之間的道德現象、醫際之間的道德現象、醫社之間的道德現象、醫學科研道德現象、生命道德現象五大課題。

(二)醫學倫理學的研究內容

醫德基本理論;醫德規范體系;醫德實踐規律和醫德現實難題。

第二節 醫德基本原則與規范

一、醫德基本原則

(一)醫德基本原則的概念

醫德基本原則是醫德規范體系中居統帥和主導地位的最高規范，簡稱醫德原則。它是某一醫學發展階段及特定社會背景之中的醫德基本精神的集中反映，是醫德規范體系構建基礎和直接根據，是調節各種醫德關系都須遵循的根本準則和最高要求。

(二)我國當代醫德基本原則

防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務。

(三)醫德基本原則內涵

1.知情同意

2.醫療最優化

3.醫療保密

4.生命價值

(四)生命倫理四原則

1.尊重原則

2.不傷害原則

3.有利原則

4.公正原則

二、醫學道德規范

(一)醫學道德規范的概念

醫學道德規范是在醫療活動中應遵守的倫理標準或準則，它是在醫德原則的指導下，協調醫務人員人際關系及醫務人員與社會關系的行為準則或具體要求，也是培養醫務人員醫德品質的具體標準，簡稱醫德規范。

(二)醫德規范的作用

1.醫學道德準則體系中的構成主體

2.醫德規范是進行醫學道德評價的直接尺度

3.醫德規范是實施醫院管理的重要依據

4.醫德規范是醫學道德修養的主要內容

(三)醫德規范的主要內容

1.以人為本，救死扶傷

2.鉆研醫術，精益求精

3.平等交往，一視同仁

4.舉止端莊，語言文明

5.廉潔行醫，遵紀守法

6.誠實守信，保守醫密

7.互尊互學，團結協作

8.樂于奉獻，熱心公益

第三節 醫療人際關系倫理

一、醫患關系倫理

(一)醫學關系中的醫患關系

1.醫患關系的概念

醫患關系是指醫方與患方在醫療實踐活動中基于病人健康利益所構成的的一種醫學人際關系。

2.醫患關系的內容

醫患關系分為技術關系與非技術關系，非技術關系包括道德關系、經濟關系、價值關系和法律關系。

3.醫患關系的性質

醫患關系是信托關系和契約關系

4.醫患關系特征

(1)醫患雙方目的的共同性

(2)醫患雙方信息的不對稱性

(3)醫患雙方利益的一致性。

(二)醫患關系模式

1.醫患關系模式概念

醫患關系模式是指在醫療實踐活動中形成的描述和概括醫患關系的標準樣式。

2.常見醫患關系模式

(1)維奇模式：純技術模式，權威模式，契約模式。

(2)布朗斯坦模式：傳統模式，人本模式。

(3)薩斯—荷倫德模式：主動——被動型，指導——合作型，共同參與型。

(三)醫患沖突

1.醫患沖突的原因

(1)社會方面的因素

(2)醫院管理方面的因素

(3)醫務人員方面的因素

(4)患者方面的因素

2.醫患和諧的倫理訴求

(1)完善和諧醫患關系的制度設計

(2)完善和諧醫患關系的醫院規章建立

(3)強化醫師職業倫理精神

(四)醫患溝通

1.醫患溝通概念

醫患溝通是指在醫療衛生保健工作中，醫患雙方圍繞疾病的相關問題，以醫方為主導，通過有效的多途徑的信息交流，科學地引導病人及家屬認定治療方案及配合治療，使醫患雙方形成互信理解的合作關系的過程。

2.醫患溝通的倫理意義

(1)實踐“人是目的”的倫理價值

(2)發揮道德情感的專遞作用

(3)推動人道主義精神的發展

(4)促進醫患雙方道德境界的提升

3.倫理在醫患溝通中的作用

(1)奠定醫患溝通的思想基礎

(2)營造醫患溝通的良好氛圍

(3)提供醫患溝通的行為準則

4.醫患溝通的倫理考量

(1)溝通缺失，醫患之間彼此失去信任

(2)溝通簡單，患者知情同意權得不到實現

(3)溝通不暢，患者對健康期望值過高

5.醫患溝通的倫理準則

(1)尊重

(2)有利

(3)公正

(4)誠信

6.醫患溝通的倫理目標

(1)增進醫患互信

(2)體現人文關懷

二、醫際關系倫理

醫際關系是指醫療實踐中醫務人員之間的關系。

醫際關系的內容：醫生與醫生的關系，醫生與護士的關系，醫護人員與醫技人員的關系，醫務人員與管理、后勤人員的關系。

(一)醫際關系的主要特點

1.醫際關系的協同性

2.醫際關系的平等性

3.醫際關系的綜合性

4.醫際關系的同一性

(二)醫際沖突的主要原因

1.醫德滑坡

2.管理問題

3.利益沖突

4.傳統觀念的作用

5.社會不正之風的影響

(三)醫際和諧的倫理訴求

1.人格上的相互尊重

2.工作上相互支持

3.學術上堅持真理

三、醫社關系倫理

醫社關系是指醫務人員與社會之間、醫療衛生部門與社會有關部門之間的群體性關系。

(一)醫社沖突的主要原因

1.供需矛盾

2.行為異常

3.生存環境與生活習慣的影響

4.現代醫學技術的發展引發的醫療實踐中的難題

5.社會改革與醫療衛生事業改革的影響

(二)醫社和諧的倫理訴求

1.社會公益第一原則

2.互惠互利原則

3.社會效益優先原則