1.適應(yīng)癥和禁忌癥
(1)適應(yīng)癥:
①適用于不能由口進(jìn)食者,如口腔疾患、口腔手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術(shù)后或腫瘤病人;
②不能張口的病人,如昏迷、破傷風(fēng)、早產(chǎn)兒及病情危重的病人;
③拒絕進(jìn)食的病人。
(2)禁忌癥:上消化道出血,食管、胃底靜脈曲張,鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗住的病人。
2.插管時動作要輕柔,避免損傷食管黏膜,尤其是通過食管三個狹窄部位時(環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處0
3.神志清楚能合作者,在鼻飼管置入10~15cm時指導(dǎo)其作吞咽動作,動作輕柔的將導(dǎo)管置入到所需刻度;昏迷的患者,將鼻飼管插入至10~15cm時,托起患者頭部,使其下頜貼近胸骨柄,繼續(xù)置管至所需刻度。
4.注意觀察:
(1)插入胃管時如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等,表明胃管誤入氣管,應(yīng)立即拔出。
(2)確定胃管在胃內(nèi):回抽有胃液確認(rèn)胃管在胃中,或快速注入10ml氣體,胃部聽診有氣過水聲。
5.一般成人插入的長度為45~55cm,應(yīng)根據(jù)患者的身高等確定個體化長度。為防止反流、誤吸,插管可在55cm以上;若需要經(jīng)胃管注入刺激性的藥物,可將胃管再向深部插入20cm。
6.防止誤吸:鼻飼前回抽胃液確定在胃內(nèi),鼻飼時床頭抬高。在病情允許下采取半臥位,頭偏向健側(cè),防止返流誤吸。鼻飼后30min內(nèi)不要翻動和搬動病人。
7.注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉:
①患者對鼻飼要有一段適應(yīng)過程,開始時膳食宜少量、清淡,逐漸加量,中午食量稍高于早晚,每日5~6次,每次不得超過200ml。
②灌注的飲料過冷、過熱,均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此,灌注前可以手背側(cè)皮膚測試飲料溫度,以不感覺燙為宜,一般為38~40℃。
③食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生,膳食應(yīng)新鮮配制。
④注意膳食的調(diào)節(jié),如排便次數(shù)多,大便酸臭,可能是進(jìn)入過多的糖類所致;大便稀臭,呈堿性反應(yīng),可能為蛋白質(zhì)消化不良。
8.胃管保留時間:一般7~10天更換1次,在末次灌注后拔出,次晨更換,插入另一側(cè)鼻孔。每日應(yīng)清潔鼻腔,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,以預(yù)防并發(fā)癥。
9.長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理,并定期更換胃管,普通胃管每周更換一次,硅膠胃管每月更換一次。
10.拔管:動作宜輕柔而迅速,以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。
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