2020重慶醫(yī)療招聘?jìng)淇冀涣魅海?/span>884719277 | 歷年題庫(kù) | 教材 | 備考課程

　　在外科的考察中，對(duì)心臟驟停、心肺復(fù)蘇和腦死亡是需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　首先我們來(lái)看一道考題：

　　1.【單選題】心跳驟停緊急處理原則中，錯(cuò)誤的是：

　　A.立即開(kāi)放靜脈輸液通道

　　B.迅速開(kāi)始人工呼吸

　　C.待心電圖確診后開(kāi)始心臟按壓

　　D.心內(nèi)注射強(qiáng)心藥物

　　E.保持呼吸道通暢

　　1.【答案】C。解析：心跳驟停緊急處理原則及流程。病人發(fā)現(xiàn)心臟驟停→立即就地?fù)尵?rarr;呼吸→叩擊胸前區(qū)，實(shí)行胸外按壓→人工呼吸→心電監(jiān)護(hù)→建立靜脈通道→腦復(fù)蘇→觀(guān)察生命體征→記錄搶救過(guò)程。

　　既然我們要學(xué)習(xí)心臟驟停和腦死亡，就應(yīng)該先了解一下什么是心臟驟停，什么是腦死亡。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。心肺復(fù)蘇是針對(duì)心臟驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)。

　　而腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。人體的呼吸中樞位于腦干，如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，會(huì)直接導(dǎo)致呼吸功能停止，無(wú)論采取何種醫(yī)療手段都無(wú)法挽救患者生命。因此，成功的心肺復(fù)蘇不但要恢復(fù)自主呼吸和心跳，還要恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，“心肺復(fù)蘇”應(yīng)擴(kuò)展為“心腦肺復(fù)蘇”。今天我們主要討論完整的心肺復(fù)蘇過(guò)程，分為三個(gè)階段：基礎(chǔ)生命支持，高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后治療。

　　(1)基礎(chǔ)生命支持：是心搏驟停后第一時(shí)間開(kāi)始挽救病人生命的基本急救措施，關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。成年病人基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容有：①盡早識(shí)別心搏驟停和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng);②盡早開(kāi)始CPR：a.心臟按壓;b.開(kāi)放氣道;c.人工呼吸;③盡早電除顫。

　　(2)高級(jí)生命支持：基本生命支持的延續(xù)，是以高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)、復(fù)蘇設(shè)備和藥物治療為依托，爭(zhēng)取最佳療效和預(yù)后的復(fù)蘇階段，是生命鏈中重要環(huán)節(jié)，其內(nèi)容包括：①呼吸支持：最佳選擇是氣管內(nèi)插管;②恢復(fù)和維持自主循環(huán)：建立靜脈通路，使用腎上腺素等藥物;③CPR期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：a.心電圖;b.呼氣末CO2;c.冠狀動(dòng)脈灌注壓;d.中心靜脈血氧飽和度;④藥物治療：a.縮血管藥物：腎上腺素、血管加壓素等;b.抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂等。

　　(3)復(fù)蘇后治療：通過(guò)心肺復(fù)蘇成功恢復(fù)自主循環(huán)后，病人還可能面臨全身各組織器官缺血缺氧造成的心、腦、肝、腎等多器官功能損失衰竭等問(wèn)題。系統(tǒng)的復(fù)蘇后治療不僅可以提高病人的存活率，還能改善病人的生存質(zhì)量。因此，一旦自主循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)到有重癥監(jiān)測(cè)治療室的醫(yī)療單位進(jìn)行復(fù)蘇后治療。通過(guò)維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，改善重要臟器灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等手段，多學(xué)科綜合治療，達(dá)到提高病人存活出院率和無(wú)神經(jīng)功能障礙存活出院率的目的。這一階段主要的治療手段有：①優(yōu)化通氣和氧和;②維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③腦復(fù)蘇：a.低溫治療：低溫可使腦細(xì)胞的需氧量降低，從而維持腦氧供需平衡，有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù);b.改善腦血流灌注;c.藥物治療。

　　當(dāng)我們熟練的掌握了判斷心搏驟停和腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，以及緊急情況下心腦肺復(fù)蘇的原則，只要病人出現(xiàn)異常，我們就可以第一時(shí)間做出正確判斷，并及早予以處理，挽救病人生命，改善病人預(yù)后，減輕病人痛苦。

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