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一、破傷風(fēng)
 
1.病因
 
破傷風(fēng)致病菌為破傷風(fēng)梭菌(革蘭陽性菌)，發(fā)病主要原因?yàn)樵谌毖醐h(huán)境中破傷風(fēng)梭菌的芽胞可迅速增殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要為痙攣毒素，產(chǎn)生毒血癥表現(xiàn)。
 
2.臨床表現(xiàn)
 
(1)潛伏期：一般7天左右，潛伏期越短預(yù)后越差。
 
(2)前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛頭暈、咀嚼無力、局部肌肉扯痛、反射亢進(jìn)等。
 
(3)典型癥狀：以肌強(qiáng)直、發(fā)硬為基礎(chǔ)發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，肌肉抽搐順序咀嚼肌(最先影響)→面部表情肌→頸肌→腹背肌→四肢肌→膈肌，對應(yīng)臨床表現(xiàn)為張口困難(早期)、牙關(guān)緊閉→苦笑貌→頸項(xiàng)強(qiáng)直→角弓反張(腹背及四肢)→呼吸困難甚至窒息(最嚴(yán)重)。
 
(4)并發(fā)癥：強(qiáng)烈肌痙攣嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨折，若膀胱括約肌痙攣可出現(xiàn)尿潴留。
 
(5)誘發(fā)因素：光線、聲音、震動、觸碰、飲水等輕微刺激。
 
3.預(yù)防與治療
 
(1)預(yù)防
 
①關(guān)鍵在于早期徹底清創(chuàng)。
 
②主動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素，全程主動免疫者，傷后只需肌注類毒素，在3～7日內(nèi)形成有效的免疫抗體，無需注射破傷風(fēng)抗毒素。
 
③被動免疫：可疑或確診的破傷風(fēng)患者，需盡早破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮下注射，注射前需做過敏試驗(yàn)。目前最佳被動免疫為破傷風(fēng)免疫球蛋白肌內(nèi)注射。
 
(2)治療
 
①清創(chuàng)：傷口清理的同時(shí)應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗。
 
②中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素;人體破傷風(fēng)免疫球蛋白。
 
③抗生素：首選青霉素，也可應(yīng)用甲硝唑。
 
(3)防治并發(fā)癥：①呼吸系統(tǒng)癥狀為主要并發(fā)癥，窒息為最嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防需控制和解除膈肌痙攣，其他呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染;②防止骨折、咬舌等;③藥物不易控制頻繁抽搐的嚴(yán)重患者需盡早進(jìn)行氣管切開。
 
二、診斷公式
 
破傷風(fēng)=外傷史(刺傷)+頭痛乏力+張口困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直+苦笑貌。
 
三、易錯知識點(diǎn)
 
1.破傷風(fēng)是革蘭陽性菌，釋放外毒素。
 
2.破傷風(fēng)最先累及的肌肉：咀嚼肌。
 
3.破傷風(fēng)主動免疫注射破傷風(fēng)類毒素，被動免疫注射破傷風(fēng)抗毒素。
 
以上就是破傷風(fēng)的相關(guān)內(nèi)容。
 
最后我們來看一道考題：
 
【單選題】破傷風(fēng)特異性治療可應(yīng)用：
 
A.抗生素
 
B.抗毒素
 
C.類毒素
 
D.細(xì)菌素
 
【答案】B。解析：本題考查的是外科學(xué)外科學(xué)外科感染破傷風(fēng)治療。破傷風(fēng)特異性治療指一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)立即注射破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素(B對)。

 

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