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最近，又有一批藥品降價了，包括二甲雙胍、卡托普利、纈沙坦等藥物。8月24日，迄今為止規模最大的第三批國家組織藥品集中采購(以下簡稱集采)中選結果公布，共有55種藥品191個廠牌產品中選，平均降價53%。

自從2018年12月國家組織藥品集中采購在北京、天津等11個城市試點(以下簡稱“4+7”試點)以來，采購藥品品種數達到100多種，不同廠牌產品數300多個，涉及中選企業200多家。讓廣大參保患者驚喜的是，每一次集采都讓一些價格高但用量大的好藥、大牌藥大幅降價，平均降幅均超過一半，大大減輕了用藥負擔，比如肺癌患者一線用藥原研藥吉非替尼(易瑞沙)，糖尿病患者一線用藥原研藥阿卡波糖(拜唐蘋)、乙肝患者治療用藥恩替卡韋等。

第三方評估顯示，中選產品的質量和療效已被醫生和患者普遍認可和接受。對于醫藥行業來說，雖然經歷陣痛，但是由此改善行業生態，促進良性發展。未來，將會有更多種類藥品進入集采，更好地保障人民用藥需求，助推健康中國建設。

每批集采藥品均降價一半多

國家組織藥品集中采購帶著巨額的用量，以超級團購的巨大優勢，換來藥品的優質低價

福建省廈門市76歲的洪大爺患糖尿病20多年，同時患有高血壓。10多年前，洪大爺開始服用拜唐蘋，一個月要3盒的量，每盒90多元，一年下來要花約3300元，藥費負擔有點重。最近，洪大爺去醫院開藥發現藥便宜了，一年只需花330元左右，是原來費用的1/10。“我當時問醫生是不是開錯藥了，不敢相信。感謝國家的好政策，幫我們糖尿病患者省了錢，還可以用上大牌藥。”洪大爺說。

不僅是慢病患者，一些大病患者也因此負擔大大減輕。

遼寧省鐵嶺市的陳先生是一個肺癌骨轉移患者，近年來一直在服用吉非替尼。2019年上半年，看到沈陽市吉非替尼每盒降到547元，比鐵嶺市便宜1700多元，他便找人到沈陽市買藥。2019年年底，鐵嶺市也降價了。他算了一下，按每個月3盒用量計算，再報銷56%，每個月少花5000多元，一年藥費減少6萬元。

今年8月，上海市居民吳先生到上海交通大學醫學院附屬同仁醫院，照例開一盒治療惡性腫瘤的醋酸阿比特龍片。他驚喜地發現，原價16268元的藥品，現在只要2800元，降價超過80%，醫保報銷后，個人負擔1100元。

這是國家組織藥品集中采購帶來的改革紅利，惠及無數患者家庭。從2018年12月起，經過試點，國家組織各地以省為單位形成聯盟，委托聯合采購辦公室，開展跨區域聯盟集中帶量采購。每個地區集合了當地公立醫院藥品的用量，中選藥品將給予50%至80%的市場用量，同時由醫保預付貨款。在有一致性評價質量認證的情況下，國家組織藥品集中采購帶著巨額的用量，以超級團購的巨大優勢，換來產品的優質低價。

數據顯示，中選藥品在臨床受到歡迎，約定用量完成度較高。“4+7”試點一年期滿后，25個中選藥品平均完成約定采購量的2.4倍，中選藥品采購量占同種藥品采購量的78%。

上海是“4+7”試點城市之一，也是最早做帶量采購的地區。李玲是上海交通大學醫學院附屬同仁醫院藥劑科主任藥師，同時也是上海市藥學會醫院藥學專業委員會副主委。她告訴記者，上海執行國家帶量采購配套政策做得很好，比如留有“出氣孔”，可選擇中選藥，也可選擇非中選藥。醫院宣傳做得很到位，執行到位，即使是原研藥換成仿制藥，患者接受度也比較高。上海還對每批次藥品用近紅外光譜檢測，確保質量過硬。實施以來，臨床不良反應報告僅幾份，認可度較高。

不再“唯低價是取”

高質量要求的入圍門檻意味著即使中選藥品價格低，質量也有保證

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片、每片0.034元的對乙酰氨基酚片、每片0.014元的卡托普利片、每片0.015元的鹽酸二甲雙胍片……一些中選藥品價格低至1毛錢、1分錢，質量是否可靠?這種集采是不是回到“唯低價是取”的老路?

上海市醫保局價采處處長龔波說，“4+7”試點中，通過一致性評價的仿制藥企業不多，加上采購試點范圍不大，為體現帶量規模效應，因此只有報價最低的藥品獲得中選資格。但從全國擴圍集采開始，品種品規增加，采購量擴大到全國，根據市場競爭格局確定最大可中選企業數量，在第三批集采中，一個品種的最大可中選企業擴大到8家。參與集采的藥品是通過一致性評價的仿制藥，質量水平高，這種情況下的中標不同于以往不區分質量層次的“唯低價是取”。高質量要求的入圍門檻也意味著即使中選藥品價格低，質量也有保證。

記者采訪了一些原來用原研藥后來換中選仿制藥的患者。在上海市五里橋社區衛生服務中心全科診室，服用拜唐蘋10多年的林大爺正在開藥。上個月，林大爺換了集采中選藥品。“一開始害怕效果不好，先開了一盒，一試還不錯，就選了。”林大爺說。

五里橋社區衛生服務中心主任黃雷介紹，目前醫院用的國家集采藥品有26種，苯磺酸氨氯地平、阿卡波糖分別作為高血壓、糖尿病患者常用藥，雖然不再是原研藥，但每天都能開出200多盒。“這些藥品用量大，降幅也大，換藥之后效果不錯，受到患者的歡迎。”今年4月20日是第二批集采藥品落地第一天，不少患者當天專門到醫院買藥。

對于一些藥品降到“超低價”，專家分析，一些小企業在用“超低價”博取中選幾率，是因為不中就死，中了還能活下來，但如果后續沒有新品種跟進，仍很難存活。相較之下，大企業越來越理性，它們成本控制得好，質量有保證，產品線也穩定，隨著市場業態的優化，它們會從中勝出，贏得市場。

有人提出，如此低的價格，企業利潤空間太小，會影響創新。多家企業表示，仿制藥不涉及研發成本，所以相對來說成本非常低。在很多國家，仿制藥都是薄利多銷的。要不要降價換市場，企業有自身的戰略考慮。

對企業來說，仿制藥與創新藥是兩個體系，不可能靠賣仿制藥去賺回研發創新藥的錢。從國際經驗來看，創新藥的融資很少是靠仿制藥利潤來填補的，更多還是靠資本市場比如風投、股市等渠道融資。